Болезни яичек

Эффективный метод операции при варикоцеле

Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле) не является угрожающим жизни заболеванием, но в ряде случаев может привести к бесплодию.

Справиться с недугом поможет только операция, однако проводится она не всегда. Хирургическое вмешательство необходимо в следующих случаях:

  • бесплодие (если мужчина планирует иметь детей в дальнейшем);
  • уменьшение размеров яичка в период полового созревания;
  • сильные боли в паху, мошонке.

Методы оперативного вмешательства при варикоцеле (виды операций)

Виды операций при варикоцелеХирургическое лечение варикоцеле проводится несколькими методами:

  • традиционная операция по Иваниссевичу;
  • эндоскопическое вмешательство;
  • операция Мармара;
  • микрохирургическая реваскуляризация яичка.

Целью всех вмешательств является восстановление нормального тока крови и давления в венах, питающих яички.

Операция по Иваниссевичу

Операция по ИваниссевичуЭто традиционная методика, которая была разработана одной из первых. Принцип ее заключается в выделении и перевязывании капроновой нитью яичковой вены и всех ее коллатералей (ветвей).

В процессе хирургического вмешательства для доступа к пораженным венам хирургу нужно рассечь кожу, подкожную клетчатку, сухожилия, мышцы, т.е. всю брюшную стенку. Такая методика имеет массу недостатков, среди которых:

  • долгий период восстановления;
  • частые рецидивы болезни (в 40% случаев). Это связано с тем, что хирургу очень сложно заметить все варикозно расширенные ветви вен яичка;
  • в ходе операции может быть повреждена бедренная артерия и другие образования, входящие в состав нервно-сосудистого пучка в паховом канале.

Плюс данной операции – ее низкая стоимость и простота.

Этот вид лечения в настоящее время считается устаревшим и используется хирургами все реже.

Операция Мармара

На сегодняшний день это самая эффективная и малотравматичная методика. Во время операции врач делает небольшой разрез (2-3 см) и при помощи микроскопа проводит перевязку варикозно расширенных вен, сохраняя целостность лимфатических сосудов, артерий и нервных волокон.

Лапароскопия (или эндоскопическое вмешательство)

Очень популярная методика лечения варикоцеле. Проводится она с помощью специального прибора – лапароскопа. Суть операции та же – перевязывание варикозно расширенных вен. Для проведения лапароскопии необходим общий наркоз.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка

Это наиболее физиологичный метод лечения. При реваскуляризации отток крови не перекрывается, а патологически расширенная вена заменяется на здоровую надчревную. Риск рецидива при таком методе лечения минимален. Но операция технически сложная и дорогостоящая. Наиболее целесообразно проводить ее при сильных болях в мошонке и серьезных нарушениях в спермограмме.

Лапараскопия варикоцеле

ЛапароскопияЭтот метод является наименее травматичным.

В ходе операции врач делает 3 разреза, каждый из которых не превышает 1 см. Один – в области пупка, в него вставляется камера. Два других – в правой и левой подвздошных областях, куда вставляются мини-ножницы и зажимы. Врач следит за ходом операции на экране монитора.

При лапароскопии выявляются все варикозно расширенные вены, на которые накладываются лигатуры (стерильные нити), в результате чего по сосудам движение крови прекращается.

Длительность процедуры в среднем составляет 30-60 минут.

Методика относится к самым прогрессивным и имеет массу преимуществ:

  • минимальная травматизация мышечно-апоневротического слоя;
  • короткий послеоперационный период: пациент находится под наблюдением врачей в течение 1-3 дней, затем, при отсутствии осложнений, выписывается домой. На полное восстановление уходит не более 2 недель;
  • это единственный метод, позволяющий лечить двустороннюю форму варикоцеле, не прибегая к дополнительным разрезам;
  • рецидивы заболевания встречаются крайне редко (не более 2%), т.к., используя камеру, врач имеет возможность полностью осмотреть варикозную вену яичка и все ее ответвления;
  • риск осложнений минимален;
  • после операции наблюдается хороший косметический эффект.

Операция Мармара

Операция МармараНа сегодняшний день метод Мармара является самым безопасным и эффективным.

Преимуществ у него множество:

  • малая травматичность: разрез делается небольшой. Шрам остается незаметным, т.к. не выходит за границы нижнего белья;
  • госпитализация не требуется: операция проводится в амбулаторных условиях;
  • рецидивы практически исключены, т.к. у хирурга есть полный доступ ко всем ветвям пораженной вены;
  • послеоперационный период короткий, проходит очень гладко, воспаление и боль отсутствуют;
  • использование микроскопа сводит на нет риск повреждения артерий, нервов, лимфатических сосудов;
  • операция Мармара проводится при любой степени варикоцеле;
  • вмешательство осуществляется под местной анестезией, поэтому осложнения общего наркоза отсутствуют.

Ход операции следующий:

  1. Пациенту дается местное обезболивание;
  2. Врач делает небольшой разрез (не более 2-3 см) в области наружного пахового кольца в основании полового члена;
  3. Затем отгибает ткани, рассекает подкожную жировую клетчатку и другие структуры, чтобы добраться до семенного канатика;
  4. В полученный доступ выделяется семенной канатик и вены;
  5. При помощи микроскопа хирург производит перевязку каждой пораженной вены;
  6. Рана закрывается послойно с использованием рассасывающихся нитей;

Больной направляется в палату. Обычно пациенту разрешают идти домой в день операции.

Длительность операции составляет в среднем 40 минут.

Как и все хирургические вмешательства, метод Мармара может иметь осложнения, но они встречаются чрезвычайно редко. К ним относятся:

  • рецидив варикоцеле (развивается не более чем в 10% случаев);
  • подтекание крови из раны;
  • отек яичка;
  • инфицирование, воспаление;
  • аллергия на шовный материал (обычно выражена несильно и проявляется в чувстве жжения).

Послеоперационный период короткий. Два дня после операции пациенту рекомендован покой.

Рана полностью затягивается за 10 дней. В этот период нужно:

  • воздержаться от сексуальных контактов;
  • исключить физические нагрузки, особенно связанные с поднятием тяжестей;
  • в некоторых случаях рекомендовано ношение бандажа, поддерживающего мошонку.

Мошонка полностью восстанавливается в течение 6 месяцев, во время которых необходимо:

  • избегать чрезмерной физической активности;
  • отказаться от занятий спортом.

Стоимость операции Мармара, лапароскопии

Цена операции Стоимость оперативного лечения варикоцеле напрямую зависит от уровня клиники, квалификации хирурга, выбранной методики и региона.

Также немаловажную роль играет тяжесть состояния пациента, вид наркоза (например, если при операции Мармара пациент захочет общий наркоз, то стоимость увеличится на 5 000-10 000 руб.), при возникновении осложнений увеличивается время пребывания в стационаре, соответственно растет и цена.

Учитывая все вышеперечисленные факторы, можно сказать, что диапазон цен достаточно велик.

Стоимость операции Мармара колеблется от 20 000 до 90 000 руб. по Москве. В регионах чуть дешевле: в Саратове от 10 000, в Новосибирске – от 18 000.В Смоленске, Воронеже, Челябинске, Самаре — 10 000-25 000 руб. В частных клиниках цена, как правило, выше.

Лапароскопия варикоцеле в Москве будет стоить от 44 000 руб., в регионах – 11 000-24 000 руб.

Ценовой диапазон этих операций в Санкт-Петербурге сопоставим с московским.

Выбор метода лечения варикоцеле определяется врачом с учетом степени заболевания и финансовых возможностей больного. Чтобы достичь ожидаемого результата, от пациента требуется соблюдение всех рекомендаций в послеоперационном периоде.

Задать вопрос