Предстательная железа

Что такое биопсия предстательной железы и как ее проводят

Биопсия простаты является необходимой процедурой, осуществляемой, с целью окончательной диагностики наличия злокачественных образований в тканях предстательной железы. Необходимость проведения обусловлена высокой информативностью результатов, что позволяет целенаправленно выбирать дальнейшую методику лечения.

Окончательное подтверждение диагноза основывается на:

  • экспертизе тканевых составляющих (гистологических исследованиях);
  • оценке локализации новообразования;
  • стадии его развития;
  • степени сохранения активности клеток, соответствующих своему фенотипу.

Показания для проведения биопсии

В каких случаях проводят биопсию простатыТечение карциномы простаты, характеризуется отсутствием выраженных симптомов, характерных для данного заболевания. В основном, доброкачественные изменения сопровождаются идентичными признаками, что и злокачественные. По этим причинам, показанием для назначения исследования, служит ряд факторов:

  1. Симптомы:
  2. Анализы на концентрацию в крови простатического специфического антигена (анализ ПСА):
    • увеличение концентрации общего ПСА;
    • снижение показателя свободного антигена к общему антигену до уровня менее 15%;
    • рост значения плотности антигена выше 0,16 нг/мл/см3;
  3. Исследование простаты при помощи пальца, через анальное отверстие (пальцевое исследование);
  4. Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).

Весь комплекс исследований направлен на исключение других, схожих по симптоматике заболеваний:

Подготовка к процедуре

Как правильно подготовиться к процедуреНесмотря на то, что биопсия является малоинвазивной процедурой, при ее проведении все же предполагается хирургические вмешательство и незначительные повреждения тканей. В связи с этим, за несколько дней назначают прием антибиотиков и отменяют препараты, препятствующие свертываемости крови (антиагреганты и антикоагулянты).

Для облегчения выполнения и сокращения времени исследования, пациенту делают очистительную клизму, так как процедура, преимущественно проводится через прямую кишку.

В случае если пациенту нельзя отменить прием средств, препятствующих свертываемости крови, после процедуры, его госпитализируют для последующего наблюдения за его состоянием.

Во время процедуры пациент может находиться:

  • стоя на коленях и опираясь на локти;
  • лежа на боку, коленями к груди;
  • лежа на спине, ноги разведены в стороны.

Любое положение, должно обеспечивать доступ врачу для введения в анальное отверстие ультразвукового датчика и осуществления анестезии с помощью:

  • введения анестезирующего геля;
  • выполнения анестезирующих инъекций.

Техника выполнения мультифокальной биопсии простаты

Процесс проведения биоспииПринцип мультифокальной трансректальной биопсии заключается в сборе тканей на анализ с помощью биопсийного пистолета, с одновременной визуализацией при помощи ультразвука. Такая комбинация, позволяет корректировать действия в процессе процедуры, с целью, получить материал для гистологического исследования, непосредственно:

  • из зон с пониженной эхогенностью;
  • из зон имеющих форму, свидетельствующую о происходящих изменениях.

В основе всех методик подобного исследования лежит система забора тканей со всей поверхности железы, акцентируя внимание на подозрительных зонах. Существует 4 основных методики:

  1. Секстантная. Заключается в заборе тканей из шести точек (по две на каждую долю органа);
  2. Расширенная. Подразумевает выполнение 10-18 пункций по всей зоне простаты;
  3. Сатурационная. При такой методике образцы собираются из 24 точек;
  4. Венская. Базируется на выборе оптимального количества пункций в зависимости от показателей уровня плотности ПСА.

Таблица: Венская методика

Концентрация ПСА,

 нг/мл

Объем простаты, 

см3

Количество пункций
< 20 < 50 12
< 20 > 50 18
> 20 < 50 10
> 20 > 50 12

В связи с тем, что проведение по классической методике, то есть под контролем ультразвуковой визуализации, основывается, в некоторой степени, на повышении вероятности определения локализации новообразования, то гораздо выше эта вероятность при использовании метода фьюжн (fusion). Суть этого метода заключается в магниторезонансной диагностике органа с последующей синхронизацией видеоизображения с данными УЗИ, что позволяет получить объемное детализированное изображение в 3D.

Применение диагностики методом fusion позволяет снизить процент проведения повторной биопсии.

Расшифровка полученных результатов

Расшифровка результатовПри сборе ткани на биопсию, необходимо погрузить иглу биопсийного пистолета не менее чем на 2-2,2 см. в глубину тела простаты. Вырезанные столбики отправляют на гистологическую экспертизу. Чем больше точек использовано, тем выше вероятность распознавания:

  1. Схемы локализации новообразования (односторонняя или двусторонняя);
  2. Степени распространения новообразования;
  3. Гистологический тип опухолевых клеток:
    • недифференцированные;
    • малодифференцированные;
    • дифференцированные.

В случае обнаружения раковых клеток, оценку производят с помощью шкалы Глисона. Два образца ткани, оценивают от 1 до 5 баллов. При этом единица обозначает высокую дифференцировку тканей, что считается благоприятным прогнозом, а 5 — низкую, с неблагоприятным прогнозом. Образцы тканей с оценкой 5, как правило, очень быстро растут и образуют метастазы. В первом образце оценивают тип изменения ткани, а во втором степень его поражения или процент встречаемости ткани с измененной структурой в конкретном образце. Индекс высчитывается путем сложения, полученных оценок.

Таблица: Оценка биопсии, с помощью шкалы Глисона

Образец №1 (оценка дифференцировки ткани) Образец №2 (оценка степени изменения ткани) Индекс

Глисона

 Диагноз
2 3 5 Высокодифференцированные изменения тканей с благоприятным прогнозом развития
3 3 6 Наличие новообразования, не склонного к быстрому росту
4 3 7 Низкодифференцированное новообразование, не склонное к быстрому росту
4 4 8 Низкодифференцированное новообразование, предрасположенное к быстрому росту

Возможные осложнения и последствия после биопсии

Какие осложнения могут возникнутьОсложнения встречаются чаще при несоблюдении подготовительных процедур, например, прием антикоагулянтов может спровоцировать кровотечения. В основном осложнения носят симптоматический характер и быстро проходят. Наиболее распространенными являются:

  • появление следов крови в моче;
  • боль в заднем проходе или промежности;
  • появление следов крови в сперме;
  • обострение аденомы простаты;
  • спазм мочевыводящих путей;
  • кровотечение при акте дефекации.

Стоимость и время ожидания результатов

Стоимость процедурыПроведение гистологического исследования тканей – достаточно длительная и многоэтапная работа, зависящая, также, от степени загруженности лаборатории конкретной клиники. Поэтому результаты необходимо ждать около 10 дней.

Цена услуги, также, варьируется в широких пределах 5000-15 000 руб. и зависит от:

  • статуса клиники;
  • методики проведения (трансуретральная, трансректальная, промежностная);
  • способа анестезии (общий наркоз, местная анестезия, межпозвоночная анестезия);
  • необходимости госпитализации.

Стоимость услуг

Наименование услуги Стоимость,

руб.

Проведение биопсии
трансуретральная 6000-8000
промежностная 7000-9000
трансректальная 4500-6500
Применение анестезии
местная 300-600
в позвоночник 1000-2000
общий наркоз 3000-5000
Госпитализация (сутки) 500-3000

Отзывы пациентов

Вынужден был пойти на эту процедуру, так как уровень ПСА начал расти. Все симптомы простатита, конечно, были, но терпимые. В районной больнице очередь была на месяц расписана, пришлось идти в коммерческую клинику. Варианты анестезии предлагали разные, выбрал местное обезболивание. Перед проведением со мной провели беседу, так, что к процедуре я оказался морально готов. Во время операции боли особой не было, но после, месяц в паху тянуло. Диагноз – доброкачественная гиперплазия простаты. Все мне обошлась в 7 500 руб.
Алексей Федорович, Воронеж
Очень тяжелая процедура. Особенно моральная сторона. Во время биопсии еще можно было терпеть, но после – болело сильно. Хорошо еще, что результат на онкологию отрицательный. Неделю после этого в моче появлялась кровь. Хотел опять к врачу идти, но вроде прошло. Иногда в промежности болит, но я стараюсь не обращать внимания.
Сергей, Москва

Задать вопрос